Un pacient assegut al consultori pot definir qui l'ocupa com a metge o proveïdor de serveis mèdics: el metge, les infermeres, la persona que dibuixa sang per a proves de laboratori, potser fins i tot l'asseguradora que paga el visita. El govern i la indústria mèdica utilitzen definicions més precises. La definició exacta varia depenent de si està parlant amb una asseguradora, un buròcrata federal o l'Associació Mèdica Americana.
$config[code] not foundProfessional de salut o personal mèdic?
La indústria de l'assegurança mèdica li agrada saber exactament quina classe d'especialista mèdic ha proporcionat el servei a la vostra factura. Codificar registres mèdics per identificar cada servei i professional que participi en el seu tractament és una professió en si mateixa. L'AMA defineix un professional sanitari qualificat com qualsevol que s'adapti a l'educació, la formació i les llicències necessàries per realitzar un servei mèdic. La llista AMA de professionals de la salut inclou:
- M.D.
- Infermeria.
- Assistents al metge.
- Especialistes en infermeria certificats formats en un camp concret, com ara E / R, infermeria pediàtrica o diabètica.
- Parteres certificades de la infermera.
- Anestesiòlegs certificats de infermeres registrats.
- Treballador social clínic. Es tracta d'una àrea especial de treball social centrada en problemes conductuals i emocionals i malalties mentals.
- Terapeutes físics.
L'AMA dibuixa una línia marcada entre aquests professionals de la salut i el personal clínic. Aquesta última categoria inclou assistents mèdics, infermeres pràctiques amb llicència i infermeres registrades. La diferència és que tot i que el personal està format per professionals, estan treballant sota la supervisió d'un professional sanitari qualificat que no pas per compte propi.
Quan la pràctica mèdica o l'hospital elaboren un projecte de llei per a l'asseguradora i els codis dels serveis que rep el pacient, identifica a cada professional sanitari qualificat i els seus serveis per separat. No informa que el personal funcioni com una despesa individual. Les asseguradores individuals poden tenir requisits específics sobre la certificació que consideren que un professional sanitari qualificat.
Què és un proveïdor d'atenció mèdica?
Des de la perspectiva de la majoria de les asseguradores, un proveïdor d'assistència sanitària és aquell que proporciona pacients amb atenció mèdica. Aquesta definició inclouria cadascuna a la llista de professionals de la salut d'AMA, però és molt més àmplia:
- Una empresa d'atenció domiciliària que envia una infermera visitant a la llar d'un pacient.
- Una empresa d'equips mèdics que ofereix tancs d'oxigen o cadires de rodes.
- Farmàcies.
- Laboratoris mèdics.
- Instal·lacions d'imatges que processen mamografies i ressonàncies magnètiques.
Cada companyia d'assegurances manté la seva pròpia xarxa de proveïdors. Si un pacient surt fora de la xarxa a una atenció mèdica diferentr, l'assegurador no pot cobrir la major part de la factura, ni cap d'ella. Un problema recurrent per als pacients és que, fins i tot si l'hospital o la clínica que utilitzen és a la xarxa, un dels proveïdors amb què contracta, com una empresa d'equips mèdics, prové de fora de la xarxa. Això pot enviar la part del pacient del coet de facturació.
Les regulacions federals defineixen "proveïdor d'atenció mèdica" de manera diferent. "La llista federal inclou:
- Metges de medicina.
- Metges d'osteopatia.
- Podòlegs.
- Dentistes.
- Psicòlegs clínics.
- Optometristes.
- Quiropràctics, però només si resolen un problema d'alineació posterior que s'ha identificat en una radiografia.
- Infermeres, parteres infermeres, treballadors socials clínics i metges auxiliars.
- Practicants de ciències cristianes, que tracten problemes de salut amb la pregària. Els practicants han de ser oficialment llistats amb la Primera Església de Crist, Scientist.
- Qualsevol altre professional sanitari si l'empresari o asseguradora del pacient decideixi cobertura i beneficis en funció de l'opinió mèdica del professional.
Un metge individual només està qualificat per ser un proveïdor si té les llicències o certificacions que requereixen les lleis. Un metge que perd la seva llicència, per exemple, ja no és un proveïdor d'assistència sanitària segons la llei federal. Els professionals només estan qualificats quan treballen dins del seu conjunt d'habilitats. Un dentista, per exemple, és un proveïdor d'atenció mèdica quan treballa amb les dents, però no si obtenen la picor per fer que algú torni a la cirurgia. Un grau en odontologia no qualifica a algú per això.
