L'atenció administrada, pel que fa a la indústria de l'assegurança de salut, està dissenyada per reduir la despesa global del tractament mèdic, augmentar l'eficiència a les oficines dels metges i garantir que els membres coberts tinguin accés a proveïdors de primera qualitat. El concepte de capitación com a mètode de compensació per als metges que participen amb HMOs i programes d'assegurança mèdica estructurada de forma similar continua estenent-se. Tot i que la idea bàsica segueix sent la mateixa, existeixen diversos tipus de contractes de capitació que permeten als metges escollir l'acord que més s'adapti a les seves necessitats i la seva pràctica.
$config[code] not foundConceptes bàsics de la captació
Simplement, "capitation" es refereix a un mètode de compensació dels metges de família que es basa en el nombre de pacients que enumera aquest metge en particular com el seu metge d'atenció primària. Els operadors d'assegurances paguen als metges una quantitat específica de dòlar per a cada pacient coberts per una de les seves polítiques d'atenció administrada. Aquests pagaments arriben cada mes i sovint es denominen PMPM o per cada membre per mes.
Capita fixada
El mètode de capitació més fàcil paga als metges una quantitat de dòlar pla per a cada pacient cobert amb un dels plans d'atenció administrada de l'empresa asseguradora. Independentment de l'edat o el sexe del pacient, la quantitat de PMPM segueix sent la mateixa per a tothom. En alguns casos, el concepte de capitación fixa és més rendible que altres tipus perquè el metge rep ingressos de pacients més joves i més sans que poques vegades visiten l'oficina.
Capita basada en l'edat
El mètode basat en l'edat és, probablement, l'estratègia de compensació capitation més utilitzada. Els metges paguen una tarifa plana per a cada pacient assegurat, però la quantitat del dòlar varia en funció de l'edat real de l'individu. Les companyies d'assegurances han tingut en compte les estadístiques que demostren que els joves tendeixen a visitar els metges amb menys freqüència que els nens i les persones grans, i han reduït les taxes de capitació per als suplements d'edat rellevants.
Capita basada en premis
El mètode de capitation basat en primes és menys comú que el fixat i basat en l'edat, però pot resultar en majors ingressos per al metge d'atenció primària. En lloc d'un import fix en dòlars per pacient assegurat, els operadors paguen als metges un petit percentatge de la prima cobrada als pacients per la seva cobertura d'assegurança. Aquest mètode de compensació resulta en increments dramàtics dels requisits administratius, ja que la companyia d'assegurances ha de verificar la prima mensual de cada membre i calcular el percentatge de capitació predeterminat. Malgrat els requisits administratius addicionals i el potencial de retards per compensacions a causa dels pagaments fracassats dels pacients, la capitación basada en primes pot ser molt rendible per als metges amb una base de pacients més antiga, ja que aquests individus tendeixen a pagar primes d'assegurança mèdica molt més elevades.
Capitaç de risc compartit
La capitación de risc compartit no és un mètode de compensació per als metges, sinó una funció de contracte addicional que molts operadors d'assegurances ofereixen als metges participants. Independentment de l'arranjament de capitación del metge, una clàusula de risc compartit redueix el potencial que l'oficina d'un proveïdor patirà amb despeses de tractament no cobertes que es converteixin en la responsabilitat del metge sota acords de capitación. Si les despeses mensuals del metge excedeixen els pagaments totals de capita rebuts del transportista, la part de l'empresa d'assegurances reemborsarà una part predeterminada de l'import de l'excedent.
