SOAP significa "subjectiu, objectiu, avaluació, pla" - proporcionar un mètode estandarditzat de prendre notes. Les notes de SOAP són utilitzades per molts professionals, inclosos els treballadors socials, metges, consellers i psiquiatres. Les notes de SOAP es van desenvolupar per primera vegada el 1964 com a mitjà per proporcionar registres precisos de la història del pacient, detalls del cas, pronòstic, tractament i resultats. Mitjançant l'ús de cadascuna de les quatre àrees d'aquest mètode de registre, un treballador social documenta els problemes inicials, les mesures adoptades per resoldre el problema i els resultats finals d'aquests passos de tractament.
$config[code] not foundCompleta la part subjectiva de les notes SOAP segons la informació obtinguda pel client. Això s'hauria de centrar en el problema que va portar el client a contactar amb el treballador social, com el client entén el problema, com afecta la seva vida i el que espera trobar en relació amb l'ajuda o el tractament. Aquesta part inclou tota la informació rellevant proporcionada pel client, però ha de seguir sent el més breu i directe possible. També pot incloure informació d'altres persones, inclosos els metges, familiars o veïns.
Escriviu la part objectiva de les notes per incloure tota la informació de fet. Inclou tant les observacions personals del treballador social del client com qualsevol informació objectiva de fonts externes, com informes mèdics o resultats de proves psiquiàtriques. Eviteu fer judicis o utilitzeu etiquetes per descriure el client.
Incloeu la vostra opinió professional a la part d'avaluació de les notes SOAP. Això implica prendre la informació que es proporciona en els dos primers apartats i utilitzar-la per fer una conclusió final sobre el problema i les necessitats del client. L'avaluació també ha de tenir en compte possibles àrees de recerca o assaig addicionals per guiar el tractament adequat dels membres individuals o familiars.
Descriviu les recomanacions finals o el tractament que el client ha d'utilitzar a la secció del pla de les notes SOAP. Això pot incloure informació com referències a agències externes o consultes que el treballador social necessita amb un altre professional pel que fa al client. Les decisions finals relatives als propers passos a seguir, inclòs l'acomiadament de qualsevol altre procediment, cal destacar en aquesta secció.
Consell
Registreu la informació durant o immediatament després de reunions amb el client per garantir la precisió dels registres.
Escriviu totes les notes SOAP a la ploma negra per facilitar la lectura i la fotocòpies.
Avís
No deixeu espai en blanc entre les seccions de l'informe i eviteu escriure en marges o afegiu informació addicional més endavant. Això es pot utilitzar en procediments judicials posteriors per qüestionar la validesa de l'informe.
