Quan una persona està lesionada mentre compleix les responsabilitats laborals per a un empresari, el reclam de compensació d'un treballador sol presentar-se per cobrir els serveis mèdics rebuts com a conseqüència de la lesió laboral. Correspon a un ajustador de reclamacions de compensació dels treballadors rebre i organitzar tots els documents relacionats amb l'empleat i la lesió per fer una determinació sobre la reclamació. Els ajustadors de reclamacions de compensació dels treballadors s'adhereixen a les directrius de la companyia en realitzar determinacions de reclamacions. Les directrius i funcions laborals d'un ajudant de reclamacions de compensació laboral variaran segons l'empresa.
$config[code] not foundDates prèvies
En ser ferit durant un incident en el lloc de treball, l'empleat lesionat visita una oficina de metge o una altra institució de salut. L'ajudant de reclamacions de compensació dels treballadors sol ser notificat de l'incident per la persona de recursos humans de l'empresari. El ajudant de reclamacions de compensació dels treballadors contacta amb l'empleat lesionat per obtenir un compte dels esdeveniments que envolten la lesió.L'ajustador de reclamacions de compensació dels treballadors també demana registres dels professionals mèdics que van veure el pacient.
Determinació de la reclamació
Una vegada que l'ajustador de les reclamacions de compensació dels treballadors ha rebut els formularis adequats de l'empresari, la declaració de l'empleat i els registres mèdics, l'ajustador avalua tota la informació per determinar si la lesió estava relacionada amb el treball o no. Si es determina que la lesió no estava relacionada amb el treball, l'ajustador notifica a l'empresari, empleat i proveïdors d'atenció mèdica la determinació. El procés de reclamacions per reclamacions denegades sol acabar en aquest punt, tret que hi hagi una apel·lació.
Vídeo del dia
Presentat per Sapling Presentat per SaplingObertura i tancament d'un fitxer
Si l'ajustador de reclamacions de compensació dels treballadors determina que la lesió ha estat relacionada amb el treball i la reclamació compleix amb tots els altres criteris de reclamació, l'ajustador obre un fitxer per a l'empleat. L'ajustador continuarà rebent totes les reclamacions mèdiques relacionades amb lesions a l'empleat. L'ajustador avalua les reclamacions i les envia a un altre departament per obtenir el pagament. L'ajustador manté contacte amb l'empleat i els professionals sanitaris sobre l'estat de lesions i els plans de tractament. Una vegada que l'empleat lesionat es cura i ja no requereix tractament, el fitxer està tancat.
